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新华社柬埔寨暹粒12月14日电(记者毛鹏飞)中国—柬埔寨政府吴哥古迹保护工作队14日告诉新华社记者,吴哥古迹王宫遗址修复项目已于11月正式开工。这是中国在吴哥古迹开展的第三个保护修复项目,范围包括王宫城墙以内约14.2万平方米的区域,将于2030年竣工。    王宫遗址位于吴哥通王城中心区域,是高棉历史上多位君主的宫殿,具有独特的历史、文化和艺术价值。工作队介绍说,此前,工作队通过专业技术手段对王宫遗址的环境、文物建筑保存现状进行了勘察,制定了考古工作方案和修复方案以及石刻保护和生物病害保护方案。    据介绍,王宫遗址修复项目内容主要包括考古勘查与发掘研究、文物建筑及遗址修缮、石质文物保护及生物病害防治、中柬联合实验室建设、环境整治与展示中心建设几个方面。工作队将统筹协调多方面跨学科工作内容,践行“最小干预”“考古先行”理念,为建筑保护修复提供支撑,为遗址展示提供依据。    柬埔寨吴哥古迹保护和管理机构发言人隆戈萨对记者说,在过去20多年里,中国工作队在保护吴哥古迹方面积累了丰富的经验,柬方对中国工作队的技术、理念、态度都非常认可和信任,这个项目将进一步扩大两国长期的文化交流合作。    吴哥古迹于1992年被列入世界文化遗产名录。1993年柬埔寨和联合国教科文组织发起了吴哥古迹保护国际行动,中国作为该行动最早的一批发起者和参与者之一,先后修复了周萨神庙和茶胶寺。2018年1月,中柬两国政府签署了《关于实施吴哥古迹王宫遗址修复项目的立项换文》。

面对大肠癌,该怎么治疗,一定是患者必问的问题。在大肠癌治疗方面,除非发现时已是第四期,一般多以手术为首选。手术目的是切除肿瘤与邻近的肠系膜和淋巴结,并重建肠道的完整性。许多人问,该选择腹腔镜还是传统开腹手术?达文西手臂手术可以开大肠癌吗?医师表示,应考量个别病情及医师专长,成功率才有保障。零到一期 建议腹腔镜切除病灶卫福部健保署统计,台湾每年约9000多人接受大肠直肠癌相关手术,其中腹腔镜人数连年上升,民国103年有2493人,占所有手术人数26.7%;到了107年,增加为4557人,占率为47.5%。考量部分传统手术也能以腹腔镜执行,但以传统手术合并腹腔镜检查来申报,实际上选择腹腔镜手术者可能再增千馀人。 数据显示,每两位接受手术的大肠癌患者中,就有一位选择腹腔镜手术。彰化基督教医院直肠外科主任张誉耀指出,透过腹腔镜切除大肠肿瘤,几乎已是大肠癌标准治疗方式。林口长庚大肠直肠肛门外科主治医师游正府表示,针对零期原位癌及第一期患者,肿瘤尚未穿透肌肉层,一般建议以腹腔镜直接切除病灶。微创开不干净?研究指无此疑虑游正府表示,传统手术有15到20公分的伤口,腹腔镜将镜头与器械穿入患者体内,进行肿瘤切除,手术伤口小、疼痛减少。长庚经验显示,患者术后隔日便能下床,住院天数比传统手术患者少一至三天,可尽速回归正常生活。临床研究也支持,传统手术与微创手术能达到同样效果,没有「微创手术开不干净」的疑虑。游正府表示,相较于邻近的日韩等国,台湾腹腔镜手术执行数量仍有进步空间,但并非建议所有的大肠直肠癌手术都应以腹腔镜执行。二到三期 是否开腹须评估他说,大肠癌第二期以上,恶性肿瘤已穿越肠壁、侵犯肌肉层,第三期则扩散至局部淋巴结,此时肿瘤型态更显复杂,手术难度也高,究竟该选择腹腔镜或传统开腹手术,应由主治医师评估患者病情为原则,医病双方经讨论达成共识。若肿瘤位置在直肠,且侵犯穿透肌肉层、进入周边组织,或有一至三颗区域淋巴转移,一般建议术前先进行化疗与放射线同步治疗。游正府解释,直肠位于骨盆腔,手术时空间较侷限,若能先化疗与放疗缩小肿瘤,患者保留肛门机率较高,局部复发率也降低。四期患者 化疗与标靶并行第四期患者的肿瘤细胞已转移至远端器官,不是手术可单一处理,此时建议进行双化学药物合并标靶药物治疗,约有一成五患者能存活五年以上,甚至长期存活。部分第四期患者肿瘤转移至肝脏,若转移部位能接受手术,此时未必需要合并标靶药物治疗。至于手术切除范围,张誉耀指出,依肿瘤位置而有所不同。若肿瘤在盲肠、升结肠等,进行右侧大肠切除术;若肿瘤位于左侧横结肠、降结肠等,则进行左侧大肠切除术,原则上是将肿瘤及淋巴结等廓清切除后,再将肠道接合在一起。暂时性肠造口 防排泄物渗漏张誉耀指出,大肠癌手术切除肿瘤后,必须重新接合肠道,若患者营养不良或伤口难癒合,便可能影响肠道接合,此时就可能造成「渗漏」,这也是大肠癌手术最常见的合并症。张誉耀说,每次术前说明时,「渗漏」是他一定会向患者及家属解释的部分,一旦「渗漏」,肠道里的排泄物流入腹腔,将污染造成腹膜炎。此时便需要做一个暂时性肠造口,在腹部开口,让排泄物直接排出,避免污染腹腔。游正府表示,临床九成五以上装置肠造口的患者,术后三个月可顺利将肠道重新接合、恢复肛门排便。仅少数直肠癌患者因肿瘤位置非常靠近肛门括约肌,或因术前化放疗导致肛门肌肉组织纤维化,影响肠道接口癒合能力,才需装置永久性肠造口。大肠癌预后良好 三期存活率仍高大肠癌是预后相对良好的癌症,台大医院内科部主治医师暨健康管理中心主任邱瀚模表示,民国70年代,七成大肠癌患者发现时已是晚期,仅三成早期,近年筛检普及,现在已反转成约七成患者是早期,三成多是晚期。大肠癌治癒率高,除了第四期,其他期别的五年存活率都相当高,零到一期高达九成,第二、三期也有八成与六成五。大肠癌的治疗方式,建议依照期别做一根据。图/撷取自元气周报 分享 facebook

大肠癌治疗要开腹还是腹腔镜? 取决期别与肿瘤型态

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